Форма № 12-1-4

                                    "_._" ________________ _._._._
                                    число месяц (прописью)   год

В ________________________________________________________________
             (наименование налогового органа и его код)
                                                         ---------
_______________________________________________________  | | | | |
                                                         ---------

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ В НАЛОГОВОМ
             ОРГАНЕ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ОБРАЗОВАННОГО
          В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ
          ФЕДЕРАЦИИ, ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ ПРИНАДЛЕЖАЩЕГО
             ЕМУ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, ПОДЛЕЖАЩЕГО
                  НАЛОГООБЛОЖЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ
                      РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошу поставить на учет юридическое лицо _________________________
__________________________________________________________________
             (полное наименование юридического лица)
состоящее на учете по месту своего нахождения в __________________
                                                         ---------
________________________________________________________ | | | | |
       (наименование налогового органа и его код)        ---------

            ---------------------
имеющее ИНН | | | | | | | | | | |
            ---------------------
                               -----------------
код причины постановки на учет | | | | | | | | |
                               -----------------
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия ____ № ____ от "_._" _________________ _._._._
                     число  месяц (прописью)   год
по месту нахождения недвижимого имущества ________________________
__________________________________________________________________
   (наименование и адрес места нахождения объекта недвижимого
                           имущества)

Копии документов, подтверждающих право собственности на недвижимое
имущество на ____ листах прилагаются

Руководитель ____________ ______________ _________
                Подпись       Ф.И.О.      Телефон
Главный (Ст.) бухгалтер __________ _________ _________
                          Подпись    Ф.И.О.   Телефон

                                                  М.П.
     Заявление составил:
Должность ____________ ___________ ________________
                         Подпись        Ф.И.О.

 ----------------------------------------------------------------
    Сведения  о постановке  на учет в налоговой инспекции по месту
нахождения недвижимого имущества:
Постановку на учет осуществил ____________________________________
__________________________________________________________________
                  (Ф.И.О. инспектора, подпись)

                    ---------------------
Присвоен код причины| | | | | | | | | | |
постановки на учет  ---------------------

«_._» _________________ _._._._
число  месяц (прописью)   год