Форма № 12-1-6

                                    "_._" ________________ _._._._
                                    число месяц (прописью)   год

В ________________________________________________________________
             (наименование налогового органа и его код)
                                                         ---------
_______________________________________________________  | | | | |
                                                         ---------

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
               О СНЯТИИ С УЧЕТА В НАЛОГОВОМ ОРГАНЕ
         ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ОБРАЗОВАННОГО В СООТВЕТСТВИИ
            С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Прошу снять с учета юридическое лицо __________________________
__________________________________________________________________
             (полное наименование юридического лица)

    ---------------------
ИНН | | | | | | | | | | |
    ---------------------
                               -------------------
Код причины постановки на учет | | | | | | | | | |
                               -------------------
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе юридического
лица: серия ____ № ____ от "_._" _________________ _._._._
                           число  месяц (прописью)   год

                                                        -----
2. Причина снятия с учета, отметить нужный пункт знаком | V |
                                                        -----
-------------------------------------------------------------------------
|2.1.|Реорганизация     (слияние,    присоединение,     разделение,|    |
|    |преобразование)                                              |    |
|----+-------------------------------------------------------------+----|
|2.2.|Ликвидация по решению ее учредителей (участников) либо органа|    |
|    |организации, уполномоченного на то учредительными документами|    |
|    |-------------------------------------------------------------+----|
|    |Ликвидация по решению уполномоченных государственных органов |    |
|    |-------------------------------------------------------------+----|
|    |Ликвидация по решению суда                                   |    |
|    |-------------------------------------------------------------+----|
|    |Ликвидация в связи с банкротством по решению суда            |    |
|    |-------------------------------------------------------------+----|
|    |Ликвидация в связи с банкротством по решению учредителей     |    |
|----+-------------------------------------------------------------+----|
|2.3.|Закрытие обособленного подразделения                         |    |
|----+-------------------------------------------------------------+----|
|2.4.|Прекращение права собственности на недвижимое имущество      |    |
|----+-------------------------------------------------------------+----|
|2.5.|Прекращение права собственности на транспортное средство     |    |
-------------------------------------------------------------------------

Копии документов, подтверждающих проведение процедуры,  отмеченной
в пункте 2, прилагаются на ___ стр.
 3. Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление
-------------------------------------------------------------------------
|                                                                       |
-------------------------------------------------------------------------
 Подпись                                                    М.П.
-------------------------------
-------------------------------

 ----------------------------------------------------------------
Сведения о снятии с учета в налоговом органе:
Снятие с учета осуществил ________________________________________
__________________________________________________________________
                  (Ф.И.О. инспектора, подпись)

Руководитель
налогового органа _________ ______________
                   Подпись      Ф.И.О.

"_._" _________________ _._._._
число  месяц (прописью)   год

            М.П.