Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов
Минздравсоцразвития России: Приказ № 979н от 11.12.09
Период действия: Январь 2010 года —Февраль 2014 года
Предпросмотр
Приложение № 4
к
Приказу Минздравсоцразвития России
от
11.12.2009 № 979н
Форма 22-ФСС РФ
Руководителю
(должность руководителя
(заместителя руководителя)
органа
контроля за уплатой страховых взносов,
Ф.И.О.)
Заявление
о
зачете сумм излишне уплаченных страховых
взносов, пеней, штрафов
Плательщик страховых взносов ,
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
|
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов |
|
|
|
|
код подчиненности |
|
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
|
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица |
|
, |
|
в соответствии со
статьей 26 Федерального закона от 24 июля
2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в
Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования Российской
Федерации, Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования и территориальные
фонды обязательного медицинского
страхования” просит произвести зачет
сумм излишне уплаченных страховых
взносов на обязательное социальное
страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с
материнством, пеней, штрафов в Фонд
социального страхования Российской
Федерации в счет
|
предстоящих платежей в следующих размерах: страховые взносы |
|
руб., |
|
пени |
|
руб., штрафы |
|
руб. |
Руководитель
организации (обособленного
подразделения),
индивидуальный
предприниматель, физическое лицо
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)* |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
(контактный телефон) |
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
(контактный телефон) |
от
(дата)
Место печати плательщика страховых взносов
* Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).