Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов
Минтруд РФ: Приказ № 712н от 04.12.13
Период действия: Март 2014 года —Январь 2016 года
Предпросмотр
Приложение № 3
к
приказу Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 4
декабря 2013 г. № 712н
Форма 22-ПФР
Руководителю
(должность руководителя
(заместителя руководителя)
органа
контроля за уплатой страховых взносов,
Ф.И.О.)
Заявление
о
зачете сумм излишне уплаченных страховых
взносов, пеней и штрафов
Плательщик страховых взносов ,
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный
номер в органе контроля |
|
, |
ИНН |
|
, |
КПП |
|
, |
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица |
|
, |
в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ) просит произвести:
|
- зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов |
(нужное |
|
|
|
|
- межрегиональный зачет сумм страховых взносов |
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя |
В Пенсионный фонд Российской Федерации |
В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
|||||
всего |
в том числе |
||||||
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительным тарифам |
|||||
ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ |
ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ |
на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков |
на обязательное медицинское
страхование работающего населения,
ранее зачислявшиеся в бюджеты
территориальных фондов
обязательного медицинского
страхования (по расчетным периодам,
истекшим до |
||||
Страховые взносы |
|
|
|
|
|
|
|
Пени |
|
|
|
|
|
|
|
Штрафы |
|
|
|
|
|
|
|
в счет уплаты:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя |
В Пенсионный фонд Российской Федерации |
В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
|||||
всего |
в том числе |
||||||
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительным тарифам |
|||||
ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ |
ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ |
на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков |
на обязательное медицинское
страхование работающего населения,
ранее зачислявшиеся в бюджеты
территориальных фондов
обязательного медицинского
страхования (по расчетным периодам,
истекшим до |
||||
Страховые взносы |
|
|
|
|
|
|
|
Пени |
|
|
|
|
|
|
|
Штрафы |
|
|
|
|
|
|
|
Наименование органа контроля за уплатой страховых взносов (Отделения ПФР), в котором плательщик страховых взносов состоит на регистрационном учете * |
|
ИНН администратора доходов бюджета * |
|
КПП администратора доходов бюджета * |
|
Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика страховых взносов * |
|
ИНН органа Федерального казначейства * |
|
КПП органа Федерального казначейства * |
|
Наименование банка * |
|
БИК * |
|
Расчетный счет * |
|
Код бюджетной классификации * |
|
Код ОКАТО * |
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность руководителя организации (обособленного подразделения))** |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(контактный телефон) |
Главный бухгалтер *** |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(контактный телефон) |
от
(дата)
Место печати плательщика страховых взносов
Законный или уполномоченный представитель плательщика страховых взносов |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(дата) |
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика страховых взносов
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов
* Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм страховых взносов.
** Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
*** Заполняется при наличии главного бухгалтера.