Заявление о снятии с регистрационного учета юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения

Приложение № 5
к Порядку регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации страхователей – юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России
от 07.12.2009 № 959н

Форма заявления
о снятии с регистрационного учета в территориальном органе
Фонда социального страхования Российской Федерации
юридического лица по месту нахождения
обособленного подразделения

В

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо

,

(полное наименование юридического лица)

адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения

(наименование обособленного подразделения)

адрес места нахождения обособленного подразделения:

регистрационный номер страхователя

в связи с

(указание на основание снятия с регистрационного учета: прекращение деятельности обособленного

подразделения/прекращение полномочий по ведению отдельного баланса, расчетного счета
или начислению выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц)

Дата

(число) (месяц (прописью)) (год)

М.П.