Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
ФСС РФ: Постановление 27 от 23.03.04 (в ред. Постановления ФСС РФ от 26.01.2007 N 15)
Период действия: Апрель 2004 года —Декабрь 2009 года
Предпросмотр
Приложение № 1
к
Порядку регистрации в качестве
страхователей
юридических
лиц по месту нахождения
обособленных
подразделений и физических лиц
в
исполнительных органах Фонда
социального
страхования
Российской Федерации
|
|
|
(число) |
(месяц (прописью)) |
(год) |
В
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О
РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ
ЮРИДИЧЕСКОГО
ЛИЦА ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ
ОБОСОБЛЕННОГО
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
Сведения о юридическом лице
1.
(полное наименование юридического лица)
2.
(сокращенное наименование юридического лица)
3. Адрес, указанный в учредительных документах
|
|
|
|
|
|
|
|
(Почтовый индекс) |
(Государство) |
(Республика/Автономный округ/Область) |
|
|
|
|
|
(Город) |
(Улица/Переулок/Проспект) |
(Дом) |
(Корпус) |
(Квартира/офис) |
4. Адрес постоянно действующего исполнительного органа
|
|
|
|
|
|
|
|
(Почтовый индекс) |
(Государство) |
(Республика/Автономный округ/Область) |
|
|
|
|
|
(Город) |
(Улица/Переулок/Проспект) |
(Дом) |
(Корпус) |
(Квартира/офис) |
5. Сведения о государственной регистрации
(наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
Основной
государственный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Дата регистрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Организационно-правовая форма |
|
Код по КОПФ |
|
|
|
|
|
|
|
7. Форма собственности |
|
Код по КФС |
|
|
|
|
|
|
|
18. Основной вид деятельности |
|
Код по ОКВЭД * |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
9. Другие осуществляемые виды деятельности:
|
Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
10. Код по ОКПО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Состоит на налоговом учете в
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения)
код налогового органа |
|
|
|
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(индивидуальный номер налогоплательщика)
КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код причины постановки на учет)
12. Расчетный (текущий) счет №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в
(наименование банка)
БИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего нахождения
14. Регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу
зарегистрировать в качестве страхователя
по
обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев
на
производстве и профессиональных
заболеваний по месту
нахождения
обособленного подразделения
Сведения об обособленном подразделении
1.
(наименование обособленного подразделения)
|
|
|
|
|
|
|
|
(Почтовый индекс) |
(Государство) |
(Республика/Автономный округ/Область) |
|
|
|
|
|
(Город) |
(Улица/Переулок/Проспект) |
(Дом) |
(Корпус) |
(Квартира/офис) |
(адрес места нахождения обособленного подразделения)
3. Основной вид деятельности
4. Код по ОКВЭД |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
5. Код по ОКПО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения обособленного подразделения в
код налогового органа |
|
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код причины постановки на учет)
7. Банковский счет №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в
(наименование банка)
БИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Дата получения средств на оплату труда |
|
каждого месяца |
(число)
9. Расширенный регистрационный номер страхователя *2*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) |
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
|
(телефон) |
Главный (старший) бухгалтер |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
|
(телефон) |
Руководитель |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) |
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
|
(телефон) |
Главный
(старший) |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
|
(телефон) |
1* Указывается цифровой код не менее трех знаков.
2* Заполняется, если соответствующий банковский счет отрыть на момент подачи заявления.
** Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения.